اطلاعات پزشکی

آنچه در مورد استئوآرتروز فرسایشی باید بدانید

استئوآرتروز فرسایشی (EOA) یک بیماری نادر است که شامل آسیب غضروف و فرسایش استخوان در مفاصل انگشت دست است. این نوع شدیدتر آرتروز (OA) است و باعث اختلال در عملکرد دست و ناهنجاری می شود. در حالی که هیچ درمانی برای EOA وجود ندارد، هدف از درمان ها تسکین و کنترل علائم است.

استئوآرتروز دست یک بیماری شایع است که مفاصل را از طریق سایش و پارگی درگیر می کند اما التهاب محدودی دارد.

در مقابل، EOA تهاجمی تر است و مفاصل انگشت بالایی را درگیر می کند. این بیماری ممکن است مسئول تغییرات التهابی در مایع سینوویال و استخوان زیر غضروفی باشد.

EOA می تواند منجر به ناهنجاری های دست و اختلال در عملکرد دست شود، اگرچه افراد می توانند برخی از علائم درد خود را کنترل کنند. متخصصان پزشکی تنها در 10 سال گذشته EOA را به عنوان یک بیماری تشخیص داده‌اند، در حالی که تحقیقات برای درمان این بیماری همچنان ادامه دارد.

برخی افراد ممکن است شروع علائم EOA را با شرایط دیگر اشتباه بگیرند. بنابراین، ممکن است پزشکان قبل از رسیدن به تشخیص قطعی EOA نیاز به حذف این بیماری‌های دیگر داشته باشند. روش اصلی تشخیص شامل مشاهده علائم فرد است.

همه متخصصان پزشکی در مورد تمایز OA معمولی از EOA موافق نیستند ، زیرا شرایط به روشی مشابه ایجاد می شود. به طور کلی، EOA شدیدتر است و ممکن است منجر به فرسایش استخوان و تورم بافت شود.

علائم اولیه EOA عبارتند از :

شروع سریع درد

ورم

گرمی و قرمزی در مفاصل آسیب دیده

سوزن سوزن شدن نوک انگشتان

عملکرد محدود دست و مفصل

سفتی دست

ندول یا توده روی انگشتان

اشعه ایکس یا سایر آزمایشات نیز ممکن است موارد زیر را نشان دهد :

فاکتور روماتوئید منفی ، یک پروتئین سیستم ایمنی که به سلول های سالم بدن حمله می کند

التهاب موضعی مفصل آسیب دیده

فرسایش استخوان مرکزی

رشد استخوانی به نام استئوفیت

کیست ساب غضروفی، کیست در استخوان زیر غضروف

دررفتگی جزئی یا سابلوکساسیون

همجوشی استخوان یا آنکیلوز

باریک شدن فضاهای مفصلی

فرسایش استخوان می تواند شکل یک بال مرغی یا دندان اره ای را ایجاد کند که یکی از ویژگی های کلاسیک این بیماری است. EOA همچنین می تواند بر کیفیت زندگی افراد و توانایی آنها برای کار تأثیر بگذارد .

علل

یک مطالعه در سال 2019 نشان داد که تعداد قابل توجهی از افراد مبتلا به EOA دارای یکی از بستگان درجه یک - والدین بیولوژیکی، خواهر و برادر یا فرزند - با همین وضعیت هستند که نشان می دهد ممکن است یک جزء ژنتیکی در این بیماری وجود داشته باشد.

سایر علل EOA ممکن است عبارتند ازمنبع مورد اعتماد:

سیگار کشیدن

دارودرمانی

عدم تحرک

از دست دادن قدرت عضلانی به دلیل افزایش سن

تغییرات هورمونی یائسگی

اختلال در عملکرد سیستم های هورمونی، از جمله تیروئید یا غده فوق کلیوی

التهاب یا بیماری التهابی، از جمله بیماری روماتیسمی و سندرم روده تحریک پذیر

عوامل خطر

عوامل خطر EOAعبارتند ازمنبع مورد اعتمادسن و جنسیت، در حالی که زنان یائسه نیز در معرض خطر بیشتری هستند. سایر عوامل خطر ممکن است شامل ژنتیک و استفاده مکرر از دست ها، اغلب برای کار باشد.

افراد مبتلا به EOA در معرض خطر کلسترول بالا و شرایط سندرم متابولیک از جمله چاقی، دیابت و فشار خون بالا هستند. علاوه بر این، مطالعات آغاز شده استمعاینه کردنمنبع مورد اعتمادارتباط بین EOA و خطر بیماری های قلبی

تشخیص

الگوهای درد مفاصل، التهاب مفاصل، و انواع مفاصل آسیب دیده چیزی است که پزشکان برای تشخیص اینکه آیا فرد مبتلا به EOA است یا خیر، استفاده می کنند.

این بیماری معمولاً نوک انگشتان دست را درگیر می کند که به ندرت اثرات روماتیسم مفصلی (RA) را احساس می کنند . برای مثال، RA اغلب مفاصل بند انگشتی را تحت تأثیر قرار می دهد، که EOA بر آن تأثیر نمی گذارد، در حالی که مفاصل انگشت میانی ممکن است در هر دو حالت درگیر باشند. با گذشت زمان، EOA عملکرد دست را محدود می کند و می تواند باعث ناهنجاری دست شود.

یک متخصص مراقبت های بهداشتی به تاریخچه پزشکی فرد و عکس برداری با اشعه ایکس از دست آسیب دیده برای یافتن فرسایش های استخوانی علامت دار نگاه می کند. ام آر آی یا سونوگرافی نیز ممکن است به یافتن آسیب بافت نرم کمک کند.

پزشک ممکن است آزمایش خون را برای از بین بردن آرتروز روماتوئید و اندازه گیری میزان رسوب گلبول قرمز انجام دهد که نشان دهنده وجود التهاب در بدن است. التهاب باید به جای اینکه در کل بدن باشد، موضعی در مفصل باشد.

رفتار

درمان EOA بر تسکین و کنترل علائم تمرکز دارد.

تحقیقات در مورد اینکه آیا درمانی برای هدف قرار دادن التهاب موثر است یا خیر ادامه دارد. درمان ها مشابه درمان سایر اشکال آرتروز است.

NSAID ها

پزشکان از داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) برای درمان OA معمولی به عنوان یک درمان استاندارد خط اول برای EOA استفاده می کنند. NSAID ها شامل ایبروفن، ناپروکسن، دیکلوفناک و آسپرین با دوز بالا هستند .

تزریق استروئید

تزریق استروئیدها یا کورتیکواستروئیدها در مفاصل ملتهب 3 تا 4 بار در سال می تواند به کاهش موقت علائم EOA کمک کند. با این حال، تزریق مفاصل کوچک ممکن است به اندازه کافی موثر نباشد و ممکن است دردناک تر باشد.

حرارت

استفاده از گرما به کاهش درد و التهاب در هنگام درمان EOA کمک می کند.

علاوه بر این، گرم کردن مفاصل می تواند به سفتی و دامنه حرکت کمک کند و می تواند درد را کاهش دهد.

کار درمانی

کاردرمانی به حفظ دامنه و حرکت مفاصل کمک می کند. درمانگران باتجربه همچنین می توانند تغییرات یا دستگاه های کمکی را پیشنهاد کنند تا افراد مبتلا به EOA بتوانند زندگی روزمره خود را مدیریت کنند.

علاوه بر این، حفظ عملکرد دست بخش مهمی از درمان EOA است. متخصصین کاردرمانی می توانند با تهیه آتل برای حمایت از مفاصل و مشاوره در مورد زندگی با این بیماری کمک کنند.

داروهای ضد روماتیسمی و داروهای بیولوژیک اصلاح کننده بیماری (DMARDS)

محققان در حال مطالعه هستند که آیا DMARDS در برابر EOA موثر است یا خیر.

با این حال، آنها در برابر EOA موثرتر از دارونما نیستند.

EOA در مقابل شرایط مشابه

گاهی ممکن است افراد علائم EOA را با شرایط دیگر اشتباه بگیرند. به این ترتیب، پزشکان ممکن است نیاز داشته باشند که این شرایط را قبل از تشخیص EOA رد کنند.

OA

بسیاری از علائم در هر دو OA و EOA یکسان است. با این حال، OA می تواند مفاصل بیشتری را نسبت به EOA تحت تاثیر قرار دهد.

EOA نیز به طور کلی از نظر آسیب به مفاصل شدیدتر است. برخی از دانشمندان EOA را زیرمجموعه OA می دانند، در حالی که برخی دیگر EOA را شرایطی جدا از OA می دانند.

خارج

RA دارای تورم مشابهی در مفاصل است، در حالی که هر دو بیماری ممکن است شامل سینوویت باشد، که التهاب غشای سینوویال است، غشایی که مفصل را می‌پوشاند.

با این حال، RA احتمالاً بر انواع مفاصل تأثیر می گذارد و افراد مبتلا به این بیماری ممکن است برای فاکتور روماتوئید که می تواند به بافت های سالم حمله کند ، مثبت باشد. در مقابل، افرادی که با EOA زندگی می کنند برای این آزمایش منفی خواهند بود.

آرتروز پسوریاتیک

در حالی که آرتروز پسوریاتیک ممکن است علائمی مشابه EOA داشته باشد، اغلب با پسوریازیس همراه است. برای برخی افراد، ناحیه ای که عارضه پوستی در آن ظاهر می شود آنقدر کوچک است که ممکن است قابل توجه نباشد یا فقط روی پوست سر ایجاد شود.

آرتروز پسوریاتیک بیشتر باعث تورم انگشتان دست و پا در صورت وجود تورم در کل انگشت می شود.

این عارضه همچنین باعث تغییراتی در انگشتان دست و پا می شود که در آن ناخن ها شکننده و شکننده می شوند.

چشم انداز

در حال حاضر هیچ درمانی برای EOA وجود ندارد. بنابراین، تشخیص زودهنگام برای حفظ عملکرد و عملکرد مفاصل مهم است.

تحقیقات برای یافتن درمان های موثر برای این بیماری ادامه دارد. دو مطالعه اخیر بررسی کرده اند که آیا هیدروکسی کلروکین یا متوترکسات ممکن است به پیشرفت بیماری کمک کند. دانشمندان از هر دو دارو برای کمک به اختلالات خود ایمنی از جمله RA استفاده کردند. محققان دریافتند که متوترکسات ممکن است بتواند پیشرفت آسیب مفاصل را تا حدی متوقف کند، اما تحقیقات بیشتر ضروری است.

افراد مبتلا به EOA نیز می‌توانند درد خود را کنترل کنند، اما این وضعیت ممکن است همچنان پیشرفت کند و عملکرد دست را مختل کند و باعث ناهنجاری دست شود. تحقیقات برای یافتن یک شکل موثر از درمان ادامه دارد.

خلاصه

EOM شکل شدیدتری از OA است که عمدتاً دست ها را از طریق مفاصل انگشتان درگیر می کند.

زنان یائسه دارای یک عامل خطر بالاتر برای این بیماری هستند، در حالی که ژنتیک نیز ممکن است یک عامل باشد. پزشکان با حذف سایر شرایط احتمالی EOA را تشخیص می دهند.

درمان بر تسکین علائم تمرکز دارد، اما محدود کردن آسیب به مفاصل ممکن است دشوار باشد. درمان‌های کنونی در کاهش آسیب مفاصل بی‌اثر هستند، اگرچه تحقیقات برای کشف درمان‌های جدیدتر آرتروز که ممکن است کمک کند، ادامه دارد.

فردی که مشکوک به ابتلا به EOA است باید در اسرع وقت با یک متخصص مراقبت های بهداشتی صحبت کند تا از پیشرفت بیماری جلوگیری کند.

شکستگی صفحه رشد

استخوان های کودکان و بزرگسالان در بسیاری از خطرات آسیب دیدگی مشترک هستند. اما از آنجایی که استخوان های کودک هنوز در حال رشد هستند، در معرض آسیب منحصر به فردی به نام شکستگی صفحه رشد هستند.

صفحات رشد قسمت هایی از غضروف هستند که در نزدیکی انتهای استخوان ها قرار دارند. از آنجایی که آنها آخرین قسمت استخوان های کودک هستند که سفت می شوند، صفحات رشد به ویژه در برابر آسیب آسیب پذیر هستند.

از آنجایی که صفحه رشد به تعیین طول و شکل آینده استخوان بالغ کمک می کند، این نوع شکستگی معمولاً نیاز به توجه فوری دارد. اگر به درستی درمان نشود، در مقایسه با اندام مقابل، می تواند منجر به کج یا نابرابر طول آن شود.

خوشبختانه، مشکلات جدی نادر است. با درمان مناسب، اکثر شکستگی های صفحه رشد بدون عارضه بهبود می یابند.

آناتومی

صفحات رشد در استخوان های بلند بدن یافت می شوند - استخوان هایی که بلندتر از پهن هستند. نمونه هایی از استخوان های بلند عبارتند از استخوان ران (استخوان ران)، رادیوس و اولنا در ساعد و همچنین استخوان های متاکارپ در دست ها.

این نمودار یک استخوان ران محل صفحات رشد را در هر دو انتهای استخوان نشان می دهد.

بیشتر استخوان های بلند بدن حداقل دو صفحه رشد دارند که یکی در هر انتها یکی است. صفحات رشد بین قسمت پهن شفت استخوان (متافیز) و انتهای استخوان (اپی فیز) قرار دارند.

استخوان های بلند بدن از مرکز به بیرون رشد نمی کنند. در عوض، رشد در هر انتهای استخوان در اطراف صفحه رشد رخ می دهد. هنگامی که کودک به طور کامل رشد می کند، صفحات رشد به استخوان جامد تبدیل می شود.

شرح

بیشتر شکستگی های صفحه رشد در استخوان های بلند انگشتان اتفاق می افتد. آنها همچنین در استخوان خارجی ساعد (رادیوس) و استخوان های پایینی ساق پا (درشت نی و نی نی) شایع هستند.

شکستگی صفحه رشد با توجه به خطر مشکلات رشد بسیار متفاوت است. عواملی که بر خطر مشکلات در طول زمان تأثیر می گذارند عبارتند از:

• سن بیمار
• استخوان درگیر
• الگوی شکستگی خاص
• چقدر استخوان از تراز خارج شده است (جابجا شده)

در برخی از نواحی بدن، مانند انگشتان دست در کودکان کوچکتر، تشخیص زودهنگام و درمان قبل از شروع بهبودی گاهی اوقات می تواند از نیاز به درمان های تهاجمی تر جلوگیری کند. سایر شکستگی‌های صفحه رشد، مانند شکستگی‌های اطراف زانو، با نرخ بالاتری از مشکلات همراه هستند و بنابراین نیاز به مشاهده و پیگیری بسیار دقیق دارند.

طبقه بندی شکستگی های صفحه رشد

چندین سیستم طبقه بندی ایجاد شده است که انواع مختلف شکستگی های صفحه رشد را دسته بندی می کند. شاید پرکاربردترین سیستمی که توسط پزشکان استفاده می شود، سیستم سالتر-هریس باشد که در زیر توضیح داده شده است.

شکستگی نوع I

این شکستگی ها از طریق استخوان در صفحه رشد می شکنند و انتهای استخوان را از شفت استخوان جدا می کنند و صفحه رشد را کاملاً مختل می کنند.

شکستگی نوع I I

این شکستگی‌ها بخشی از استخوان را در صفحه رشد می‌شکنند و از طریق شفت استخوان نیز می‌شکنند. این شایع ترین نوع شکستگی صفحه رشد است.

شکستگی نوع III

این شکستگی ها از قسمتی از صفحه رشد عبور کرده و قسمتی از انتهای استخوان را می شکند. این نوع شکستگی بیشتر در کودکان بزرگتر دیده می شود.

شکستگی نوع IV

این شکستگی ها از طریق شفت استخوان، صفحه رشد و انتهای استخوان می شکنند.

شکستگی های نوع V

این شکستگی ها به دلیل آسیب له شدن صفحه رشد در اثر نیروی فشاری رخ می دهد. شکستگی های نادری هستند

علت

شکستگی صفحه رشد اغلب در اثر یک رویداد واحد مانند سقوط یا تصادف رانندگی ایجاد می شود. آنها همچنین می توانند به تدریج در نتیجه استرس مکرر روی استخوان رخ دهند، که ممکن است زمانی رخ دهد که کودک در یک فعالیت ورزشی بیش از حد تمرین می کند.

همه کودکانی که هنوز در حال رشد هستند در معرض خطر آسیب صفحه رشد هستند، اما عوامل خاصی وجود دارد که ممکن است احتمال بروز آنها را افزایش دهد:

• شکستگی صفحه رشد در پسرها دو برابر دخترها اتفاق می افتد، زیرا رشد دختران زودتر از پسرها به پایان می رسد.
• شکستگی صفحه رشد اغلب در طول شرکت در ورزش های رقابتی مانند فوتبال، بسکتبال یا ژیمناستیک رخ می دهد.
• بسیاری از شکستگی‌های صفحه رشد هنگام شرکت در فعالیت‌های تفریحی مانند دوچرخه‌سواری، سورتمه سواری، اسکی یا اسکیت‌برد روی می‌دهند.
• بروز شکستگی صفحه رشد در نوجوانی به اوج خود می رسد.

علائم

شکستگی صفحه رشد معمولا باعث درد مداوم می شود. سایر علائم رایج عبارتند از:

• تغییر شکل قابل مشاهده، مانند ظاهر کج اندام
• ناتوانی در حرکت یا فشار آوردن به اندام
• لنگی مداوم
• تورم، گرما و حساسیت در ناحیه اطراف انتهای استخوان، نزدیک مفصل

معاینه دکتر

از آنجایی که استخوان های کودک به سرعت بهبود می یابند، آسیب احتمالی صفحه رشد باید در اسرع وقت توسط پزشک معاینه شود. مهم است که استخوان قبل از شروع به ترمیم درمان مناسب را دریافت کند.

تست های تصویربرداری

اشعه ایکس. پزشک کودک شما احتمالاً برای کمک به تشخیص اینکه آیا شکستگی صفحه رشد رخ داده است، عکس اشعه ایکس را تجویز می کند. اشعه ایکس تصاویر واضحی از ساختارهای متراکم مانند استخوان ارائه می دهد.

اسکن های دیگر در صورت نیاز به جزئیات بیشتر، پزشک ممکن است آزمایش‌های دیگری را تجویز کند که می‌تواند بافت‌های نرم را بهتر نشان دهد یا نمای مقطعی از ناحیه آسیب دیده را نشان دهد. این آزمایشات شامل اسکن تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) و اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) است.

معاینه جسمی

پس از بحث در مورد علائم و سابقه پزشکی فرزندتان، پزشک معاینه فیزیکی دقیق ناحیه آسیب دیده را انجام خواهد داد.

معاینه بالینی برای تشخیص شکستگی صفحه رشد کلیدی است زیرا برخی از شکستگی های صفحه رشد غیر جابجا شده را نمی توان در اشعه ایکس مشاهده کرد. این به این دلیل است که آنها از طریق بخشی از استخوان که از غضروف تشکیل شده است و به اندازه استخوان متراکم نیست، رخ می دهد.

همچنین، از آنجایی که استخوان‌های کودکان ساختار متفاوتی دارند و در الگوهای متفاوتی نسبت به استخوان‌های بزرگسالان می‌شکنند، برخی تغییرات جزئی در اشعه ایکس که نشان‌دهنده شکستگی صفحه رشد است، به راحتی قابل حذف است. برعکس، برخی از نواحی که شبیه شکستگی به نظر می رسند می توانند توسط متخصص اطفال به عنوان یک رشد طبیعی یا ظاهر صفحه رشد طبیعی تشخیص داده شوند.

رفتار

درمان شکستگی صفحه رشد به عوامل مختلفی بستگی دارد، از جمله:

• کدام استخوان آسیب دیده است
• نوع شکستگی
• انتهای شکسته استخوان چقدر جابجا شده است
• سن و سلامت کودک
• هر گونه آسیب مرتبط

درمان غیر جراحی

بسیاری از شکستگی‌های صفحه رشد در صورت درمان با بی‌حرکتی می‌توانند با موفقیت بهبود یابند: یک گچ بر روی ناحیه آسیب دیده اعمال می‌شود و کودک برخی از انواع فعالیت‌ها را محدود می‌کند.

پزشکان اغلب زمانی از بیحرکتی گچ استفاده می کنند که قطعات شکسته شده استخوان به طور قابل توجهی از جای خود خارج نشده باشند. گچ گیری از استخوان ها محافظت می کند و آنها را در موقعیت مناسب در حین بهبودی نگه می دارد.

گاهی اوقات، یک یا دو هفته بعد، ممکن است استخوان تراز خود را از دست داده باشد و نیاز به اصلاح داشته باشد. پیگیری به موقع به پزشک کودک شما کمک می کند تا این موضوع را زود تشخیص دهد و درمان مناسب را ادامه دهد.

درمان جراحی

اگر قطعات استخوان جابجا شده و شکستگی ناپایدار باشد، ممکن است جراحی لازم باشد. رایج ترین عملی که برای درمان شکستگی ها استفاده می شود، جااندازی باز و فیکساسیون داخلی نام دارد.

در طول این روش، قطعات استخوان ابتدا در راستای طبیعی خود (به نام کاهش) قرار می گیرند. سپس استخوان ها با ایمپلنت های مخصوص مانند پیچ یا سیم یا با اتصال صفحات فلزی به سطح بیرونی استخوان در جای خود ثابت می شوند.

در برخی موارد، استخوان را می توان با کشیدن آن به محل بدون ایجاد برش و سپس محکم کردن آن با گچ و/یا پین های فلزی صاف کرد. اینها را می توان بعداً پس از بهبود بهبود در مطب برداشت.

اغلب بعد از جراحی از گچ برای محافظت و بی حرکت کردن ناحیه آسیب دیده در حین بهبودی استفاده می شود.

عوارض

اگرچه اکثر شکستگی‌های صفحه رشد بدون هیچ اثر ماندگاری بهبود می‌یابند، اما ممکن است عوارضی رخ دهد.

به ندرت، یک پل استخوانی در سراسر خط شکستگی ایجاد می شود که رشد استخوان را متوقف می کند یا باعث انحنای استخوان می شود. اگر این اتفاق بیفتد، پزشک کودک شما ممکن است روشی را برای برداشتن نوار استخوانی و وارد کردن چربی یا مواد دیگر برای جلوگیری از اصلاح آن انجام دهد. اگر مشکل به موقع تشخیص داده شود، ممکن است پزشک بتواند با جراحی های کوچک آن را برطرف کند. تأخیر طولانی در تشخیص - زمانی که رشد پیشرفت کرد یا کامل شد یا استخوان بسیار منحنی شد - نیاز به یک روش پیچیده تر برای صاف کردن استخوان دارد.

در موارد دیگر، شکستگی صفحه رشد ممکن است در واقع رشد را تحریک کند به طوری که استخوان آسیب دیده طولانی تر از اندام مقابل خود و بدون آسیب باشد. اگر این اتفاق بیفتد، جراحی می تواند به دستیابی به طول یکنواخت تر کمک کند.

بهبود

استخوان های کودک به سرعت بهبود می یابند، اما شکستگی صفحه رشد هنوز می تواند چندین هفته طول بکشد تا به طور کامل بهبود یابد. اگر از بیحرکتی گچ استفاده شود، مدت زمان پوشیدن گچ بسته به شدت شکستگی متفاوت خواهد بود.

پس از بهبودی استخوان، پزشک کودک شما ممکن است تمرینات خاصی را برای تقویت عضلاتی که از ناحیه آسیب دیده استخوان حمایت می کنند و دامنه حرکتی مفصل را بهبود می بخشد، توصیه کند.

نتایج بلند مدت

شکستگی های صفحه رشد با خطرات مشکلات باید به موقع درمان شوند و به دقت تحت نظر باشند تا از نتایج طولانی مدت مناسب اطمینان حاصل شود. مراجعه منظم به پزشک باید حداقل یک سال پس از آسیب ادامه یابد تا از رشد مناسب صفحه رشد اطمینان حاصل شود.

شکستگی های پیچیده تر و همچنین شکستگی استخوان ران و درشت نی، ممکن است نیاز به معاینات بعدی داشته باشند تا زمانی که کودک به بلوغ اسکلتی برسد.

ادامه شکستگی استخوان ران (فمور) در کودکان